칼럼 근위 경골 절골술(무릎 절골술) - 무릎 중등도 내측 관절염의 치료
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■ 일자 다리 수술(일명 휜다리교정술)
- 휜 다리는 무릎의 내측에 외력이 과도하게 집중되게 되어 가벼운 손상에도 관절연골이 닳게 됩니다. 연골이 닳으며 관절염이 발생하면 그로 인한 통증과 관절 변형이 생길 수 있습니다.- 특히 한국인에서는 무릎의 내측 관절연골이 닳으며 내측 구획의 관절염이 발생하고, 그 정도가 점차 심해지면 흔히 알고 있는 ‘O자형’의 휜다리가 됩니다.
- 휜 다리인 경우 서있거나 걸을 때 체중이 관절 내측에 더 치우치게 되어 더욱 관절연골 손상이 심해지 기 때문에 관절염이 악화 됩니다.
- 경골(정강이뼈)의 무릎 근처에서 뼈를 잘라 휜 다리를 곧게 바로잡아 교정하는 수술을 근위 경골 절 골술이라고 합니다.
■ 수술의 효과
무릎 안쪽에 생긴 관절염 때문에 닳은 관절 연골 부위에 실리던 과도한 힘이 건강한 바깥쪽 관절부위로 분산되도록 합니다. 무릎 관절에 실리는 힘을 내외측에 분산시켜 무릎 통증이 완화되고 관절염 진행이 빨라지는 것을 지연시킬 수 있습니다.■ 어떤 경우에 시술을 하나요?
- 환자의 연령, 체중과 활동, 관절염의 진행 정도를 다각면으로 고려하여 신중하게 절골술을 결정합니 다. 나이는 슬관절 전치환술의 대상이 되는 연령인 65세 미만이며, 비만이 아니면서 활동적인 환자가 이상적인 대상입니다. 숫자적인 나이보다 환자의 체력과 원하는 활동 정도에 따라 65세 이상의 경우도 수술이 현재는 가능합니다.- 방사선 소견상 관절염의 정도가 아주 심하지 않은(기립성 방사선상 관절연골이 닳아 뼈끼리 닿고 있 지는 않는, 소위 관절연골이 어느 정도 남아있는) 환자에서 O자형 변형이 있는 경우가 가장 좋은 효과 를 볼 수 있습니다.
- 서있거나 걸어 다닐 때 무릎 안쪽 통증이 있고 관절 내 물이 차는 것이 반복되지만 무릎을 굽히고 있 거나 앉았다 일어날 때 무릎 앞쪽 통증은 없어야 합니다.
■ 금기증은?
무릎 안쪽만 통증이 있는 것이 아니라, 딱 어디라고 말할 수 없이 무릎 전체적인 통증을 호소하는 경우, 무릎을 굽히고 있거나 앉았다 일어날 때 무릎 앞쪽 통증이 심한 경우, 무릎 바깥쪽 반월상연골 절제술 받은 경우, 관절염이 심한 경우, 류머티즘 관절염, 통풍성 관절염 등의 염증성 관절염이 있는 경우, 특 히 체중이 많이 나가는 경우와 수술 후 통증이 전혀 없기를 바라는 경우는 이 수술을 권하지 않습니다.■ 장점은?
절골술은 자신의 관절을 어느 정도 보존할 수 있는 치료입니다. 대개의 경우 수술 후 정상에 가까운 정 도의 관절운동이 가능합니다. 쪼그려 앉기, 양반다리 등의 일상생활이 가능하며 뛰는 운동 등도 가능하 며 비교적 활동에 제한이 없습니다.절골술 후에는 관절염의 진행을 지연시켜 슬관절 전치환술을 받을 때까지 시간을 지연시키는 효과가 있습니다.
■ 단점은?
- 전치환술에 비교하여 절골술은 손상된 일부 자기관절을 그대로 두는 수술법입니다. 그래서 수술 후 통증이 완전히 사라지지 않으며, 안쪽으로 휜다리를 바로 잡으며 바깥쪽 휜 다리 모양 으로 오히려 교정하는 경우가 있어 다리 길이가 늘어날 수 있습니다.- 슬관절 치환술은 수술 후 통증이 감소하면 바로 보행이 가능하나, 절골술은 보행기나 목발 등을 사용 하여 약 6주간의 체중 부하를 제한하는 재활 단계가 필요합니다. 약 2개월 후 절골 부위의 유합 기간 이 지나고 나면 전 체중의 부하가 가능합니다.
