칼럼 골다공증 치료
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1. 골다공증이란?
골다공증은 뼈의 강도가 약해져서 쉽게 골절되는 골격계 질환이다. 뼈는 성장이 멈춰있는 조직이 아니라 일생 동안 지속적으로 생성과 성장, 흡수의 과정을 반복하며 변하는 장기이다. 1년마다 10%의 뼈가 교체되고 10년 이 지나면 우리 몸의 뼈는 모두 새로운 뼈로 교체된다. 20대에서 30대까지 골밀도가 가장 높고 그 이후로는 조 금씩 감소하다가 여성의 경우 폐경 첫 5년간 급속도로 골밀도가 약해진다.
골다공증은 그 자체만으로는 거의 증상을 일으키지 않고 뼈가 부러져서 골다공증을 발견하게 되는 경우가 많 다. 골다공증은 골절이 생길 때 비로소 진단되는 경우가 많아 침묵의 질환이라고도 불린다. 골다공증의 위험 요 인을 가진 사람이 갑자기 등 쪽에 통증을 호소하거나 키가 줄어든다면 척추 골절의 가능성을 고려해야 한다. 대 퇴골 골절은 반드시 수술을 필요로 하며, 대퇴골 골절 발생 시 1년 내 사망률은 40%가량이나 된다. 그러므로 골다공증을 적절하게 치료함으로써 골절을 예방하는 것은 매우 중요하다 하겠다.
2. 골다공증의 분류
골다공증은 노화에 의하여 자연적으로 발생하는 일차성 골다공증과 여러 질환 및 약물 등으로 인해 발생하는 이차성 골다공증으로 분류할 수 있다. 일차성 골다공증에는 자연적인 노화와 연관되어 발생하는 폐경 후 골다 공증과 노인성 골다공증이 있다.3. 골다공증의 위험요소
• 고령, 여성, 저체중, 장기간 활동 저하, 과도한 음주(1일 3단위 이상 마시는 경우, 1단위는 알콜 8mg으로 각 술잔의 1잔 정도), 흡연, 카페인, 탄산음료
• 부모의 골다공증 병력
• 스테로이드 계열 약물 (프레드니솔론 5mg에 해당되는 양을 3개월 이상 복용), 항경련제, 과량의 갑상선호르몬, 항암제
• 당뇨병, 쿠싱증후군, 갑상기능항진증, 부갑상선기능항진증, 성호르몬의 결핍 등의 내분비 질환
• 위절제술 상태, 염증성 장질환, 흡수 장애 등의 소화기 질환
• 류마티스 관절염, 만성 신부전, 만성 폐쇄성 폐 질환, 악성 종양, 장기 이식 상태
4. 골다공증의 치료
골다공증 치료는 크게 뼈의 소실을 막는 치료 (파골세포에 작용) 및 뼈의 생성을 돕는 치료 (조골세포에 작용)로 나뉜다.골다공증의 1차적인 치료제는 골소실을 막는 비스포스포네이트 제(bisphophonate)로 현재까지 매일/주 1회/ 월 1회 먹는 경구제, 3개월마다 맞는 주사제, 1년에 한 번 맞는 주사제 등 다양한 제제가 개발돼 있으며 일반적으 로 주사제를 사용하였을 때 치료 순응도가 더 높은 것으로 알려져 있다.
이외에도 6개월에 한 번 피하로 맞는 데노수맵 (denosumab, Prolia ®) 도 파골세포에 작용하는 치료제다. 일 부 환자에서는 상황에 따라 조골세포에 작용하는 teriparatide 를 사용해볼 수 있으며 이는 매일 한번 피하 주사 한다.
골다공증 치료 시 뼈의 재료가 되는 칼슘과 칼슘 흡수를 촉진하는 비타민 D의 충분한 섭취는 중요하다. 하루 성 인 칼슘 권장량은 1000-1200 mg, 비타민 D 권장량은 600-800 IU 이다. 칼슘은 경구 섭취하며 복통, 변비 등 의 부작용이 생길 수 있다. 칼슘 섭취와 조직 내 칼슘 침착의 연관성에 대해서는 아직까지 이견이 분분한 상황이 다. 비타민 D 는 경구나 근육 주사 모두 혈중 비타민 D 수치를 높이는 데 효과적이나 지속효과는 근육 주사가 우 수하며, 근육 주사는 3-6달마다 시행한다.
5. 골다공증에 도움이 되는 음식
비타민 D는 자외선에 의한 피부 내 합성 또는 음식에 의해 섭취가 가능하다. 비타민 D 함유 식품에는 등 푸른 생 선, 동물의 간, 달걀노른자, 버섯 등이 있다. 비타민 D는 지용성 비타민이므로 지방이나 기름과 함께 섭취되어야 체내 흡수율이 높아진다. 나라에 따라 비타민 D를 우유, 마가린, 곡류, 빵 등에 첨가하기도 한다. 비타민 D는 안정 된 생체 원소이므로 장기간 보존 또는 조리 과정에서 쉽게 파괴되지 않는다.
