칼럼 골다공증 진단 및 치료를 위한 임상진료지침
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미국임상내분비학회 (AACE) & 대한 골다공증 학회 자료 참조
폐경후 골다공증
골다공증 치료를 시작할 때 골절 위험 수준에 따라 환자를 분류하는 것이 필요합니다.
골다공증 치료를 시작할 때 골절 위험 수준에 따라 환자를 분류하는 것이 필요합니다.
[골절 위험 수준에 따른 환자 분류]
1) 초고위험군 환자 (골절 위험이 매우 높음)
- 최근에 골절이 발생한 환자 (예: 지난 12개월 이내)
- 골다공증 치료 중에 골절이 발생한 환자
- 여러 번 골절이 발생한 환자
- 골격 손상을 유발하는 약물 (예: 장기적인 글루코코르티코이드) 사용 중에 골절이 발생한 환자
- 매우 낮은 T-점수 (예: -3.0 미만)
뼈가 튼튼한 정상인의 골밀도와 비교해 골량이 얼마나 줄었는지를 평가한 점수
- 최근에 골절이 발생한 환자 (예: 지난 12개월 이내)
- 골다공증 치료 중에 골절이 발생한 환자
- 여러 번 골절이 발생한 환자
- 골격 손상을 유발하는 약물 (예: 장기적인 글루코코르티코이드) 사용 중에 골절이 발생한 환자
- 매우 낮은 T-점수 (예: -3.0 미만)
뼈가 튼튼한 정상인의 골밀도와 비교해 골량이 얼마나 줄었는지를 평가한 점수
- 낙상 위험이 높거나 상해를 입은 낙상 이력이 있는 환자
- FRA® 또는 기타 검증된 골절 위험 알고리즘에 의해 골절 확률이 매우 높은 환자
(예: 주요 골다공증 골절 > 30%, 고관절 골절 > 4.5%)
- FRA® 또는 기타 검증된 골절 위험 알고리즘에 의해 골절 확률이 매우 높은 환자
(예: 주요 골다공증 골절 > 30%, 고관절 골절 > 4.5%)
2) 고위험군 환자 (골절 위험이 높음)
- 골다공증이 있으면서 초고위험군에 해당되지 않은 환자
- 골다공증이 있으면서 초고위험군에 해당되지 않은 환자
[골절 위험 수준에 따른 치료제의 선택]
1) 초고위험군 환자
아발로파라타이드, 데노수맙, 로모소주맙, 테리파라타이드, 졸레드로네이트가 초기 치료제로 고려되어야 합니다. 연구에 따르면, 골절 위험이 매우 높은 초고위험군 환자에서는 항흡수제보다 동화 작용제가 척추 골절 위험 감소에 우수합니다. 그러므로 로모소주맙 또는 테리파라타이드를 사용한 후 비스포스포네이트를 사용할 수 있습니다.
2) 고위험군 환자
알렌드로네이트, 데노수맙, 리세드로네이트, 졸레드로네이트 등 고관절, 비척추 및 척추 골절을 줄이는 효능이 입증된 약물들은 고위험 골다공증 환자에게 초기 치료제로 적합합니다.
3) 기타
이반드로네이트 또는 랄록시펜은 척추에 특정한 효능이 필요한 환자의 초기 치료제로 적절합니다.
남성 골다공증
일차 치료제로 비스포스포네이트를 우선적으로 사용할 것을 권장합니다. 데노수맙은 비스포스포네이트에 대한 금기 사항이 있거나 부작용을 경험한 성인을 위한 2차 치료제로 권장됩니다.
일차 치료제로 비스포스포네이트를 우선적으로 사용할 것을 권장합니다. 데노수맙은 비스포스포네이트에 대한 금기 사항이 있거나 부작용을 경험한 성인을 위한 2차 치료제로 권장됩니다.
치료기간
1) 아발로파라타이드 및 테리파라타이드 치료는 2년으로 제한하고, 치료 후 비스포스포네이트 또는 데노수맙으로 이어야 합니다.
2) 로모소주맙 치료는 1년으로 제한하고, 비스포스포네이트 또는 데노수맙과 같은 장기 사용을 위한 약물로 이어야 합니다.
3) 경구 비스포스포네이트의 경우, 골절 위험이 더 이상 높지 않은 경우 (예: T 점수가 -2.5보다 크거나 환자가 골절 없이 지낸 경우) 5년 치료 후 비스포스포네이트 휴지기를 고려하되, 골절 위험이 계속 높으면 최대 추가 5년까지 치료를 계속합니다.
4) 경구 비스포스포네이트의 경우, 골절 위험이 매우 높은 환자는 6~10년의 안정기 후에 비스포스포네이트 휴지기를 고려합니다.
5) 졸레드로네이트의 경우, 고위험 환자는 3년 후 또는 골절 위험이 더 이상 높지 않을 때 비스포스포네이트 휴지기를 고려하고, 매우 고위험 환자는 최대 6년까지 치료를 계속합니다.
6) 비스포스포네이트 휴지기의 종료는 골절 위험 증가, 이중 에너지 X선 흡수 계측기(DXA)의 최소 유의 변화(LSC) 이상의 골밀도 감소, 또는 골 전환 표지자 증가와 같은 개별 환자의 상황에 따라 결정되어야 합니다.
7) 비비스포스포네이트 항흡수제의 경우 휴지기가 권장되지 않으며, 이러한 약물로의 치료는 임상적으로 적절한 한 계속되어야 합니다.
8) 데노수맙 치료가 중단될 경우, 환자는 다른 항흡수제로 전환되어야 합니다.
치료 모니터
1) 이중 에너지 X선 흡수 계측법(DXA)을 매년마다 DXA를 시행합니다. 요추/고관절을 평가할 수 없거나 일차성 부갑상선 기능 항진증 환자에게 추가 부위로 1/3 요골을 고려할 수 있습니다.
2) 환자 추적 관찰은 이상적으로 동일한 시설에서 동일한 DXA 시스템으로 수행되어야 하며 데이터 수집, 분석 및 해석이 국제 임상 골밀도 측정학회(ISCD) DXA 모범 사례를 준수해야 합니다.
3) 환자의 순응도와 치료 효능을 평가하기 위해 골 전환 표지자를 사용하는 것을 고려해 볼 수 있습니다. 비스포스포네이트 치료 후 3~6개월 후에 얻은 골 전환 표지자는 치료가 효과적이라는 것을 확인하고, 치료의 순응도를 유지하는 데 사용됩니다. 모니터링을 위한 선호되는 BTM은 골 형성을 위한 PINP와 골 흡수를 위한 CTX입니다. 골 전환 표지자는 골절 위험 평가와 약물이 효과가 있는지 또는 없는지에 대한 초기 피드백을 제공할 때 유용하며 약물 순응도, 약물 흡수 및/또는 치료 효능을 예측할 때도 유용합니다. 단, 모든 골다공증 환자에게 BTM을 평가할 필요는 없습니다.
